麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
麻风联合化疗疗后监测实施方案
卫生部
（1993年8月30日卫生部发布）
我国对麻风病推行大规模的联合化疗（ＭＤＴ）工作，已取得显著的近期疗效。为评估ＭＤＴ的远期疗效和对畸残的影响，特制订疗后监测实施方案如下：
一、ＭＤＴ监测的目的：
（一）观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗；
（二）及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。
二、ＭＤＴ监测的起始时间：
不论患者ＭＤＴ实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型（ＭＢ）方案者规则接受24个月ＭＤＴ剂量后（24个月疗程可在36个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗）；少菌型（ＰＢ）
方案者规则接受6个月ＭＤＴ剂量后（6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程）。
三、ＭＤＴ监测期：
现规定：用ＭＢ方案治疗者为10年，用ＰＢ方案治疗者为5年。
各型患者在ＭＤＴ后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。
四、ＭＤＴ监测的内容：
（一）各型监测期患者，在达到临床不活动（即临愈，指麻风活动性症状完全消失，皮肤查菌阴性）前，仍应监测其近期疗效。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者，每年需临床检查和皮肤涂片查菌各一次。ＰＢ原查菌阴性患者，每年需临床检查一次，出现有可疑皮损者则需作皮肤涂片查
菌。
（二）各型监测期患者，在达到临床不活动（临愈）后，每年需临床检查一次。ＭＢ患者及ＰＢ原查菌阳性患者每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次。
（三）监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。
五、ＭＤＴ监测的实施：
（一）要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传ＭＤＴ后监测的意义和具体措施。
（二）使患者认识到在完成ＭＤＴ后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。
（三）在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。
（四）每次的监测结果，均应及时记录。
（五）县（市）专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。
六、完成监测后的随访：
完成ＭＤＴ监测后的患者，每2－3年需随访一次，必要时进行有关检查。应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例。随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录。
对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。
七、ＭＤＴ复发定义及其诊断标准：
（一）定义：麻风患者完成ＷＨＯ联合化疗的规定疗程或达到临床不活动（临愈）后，重新出现的病情的活动（不包括麻风反应）。从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。
（二）诊断标准：
1、早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动（临愈）时，出现下列情况者可考虑为早期复发：
（1）原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧；
（2）多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2＋，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果；
（3）皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。
2、晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动（临愈）后，出现下列情况者可考虑为晚期复发：
（1）原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍；
（2）皮肤查菌阳性（经重复检查），并见到完整菌；
（3）皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。
诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别（尤其是与Ⅰ型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页）。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。
（三）确定复发病例程序要求：
1、对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因，排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录。对ＭＢ复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发
者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站（设在中国医学科学院皮肤病研究所）联系，组织邻近地区的专家会诊确认。
2、专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3．0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对ＭＤＴ各种药物的敏感性。在完成接种取材后，立即开始抗麻风治疗。
3、已确诊的复发病例，由省级专业防治机构上报卫生部全国麻风疫情监测总站。
八、ＭＤＴ复发病例的处理：
复发病例应列为现症病人管理，各型患者均应采用ＭＤＴ的ＭＢ方案规则治疗至临床不活动。如系利福平或氯苯吩嗪耐药菌所致，则应变更用其它药物的联合化疗。
附：关于ＤＤＳ单疗患者的愈后监测。因种种原因仍单用ＤＤＳ治疗的患者，其监测、复发诊断及其处理，规定如下：
（一）监测期：从达到临床不活动（临愈）开始，ＭＢ患者监测10年，ＰＢ患者监测5年。完成监测后转为随访。监测和随访要求同ＭＤＴ监测所述。
（二）单疗复发诊断标准：ＤＤＳ单疗患者达到临床治愈后，出现同ＭＤＴ晚期复发情况者可考虑为复发。
（三）单疗复发病例的处理：均应以ＷＨＯ的ＭＤＴ方案治疗至临床不活动，不允许再继续单用ＤＤＳ治疗。
1993年8月30日
北京市财政局、北京市水利局关于颁发《防汛岁修费使用管理暂行办法》的通知
北京市财政局 水利局
北京市财政局、北京市水利局关于颁发《防汛岁修费使用管理暂行办法》的通知
北京市财政局 水利局
各区县财政局、水利（水资源）局、市属各管理处：
防汛岁修费是由国家预算安排，用于市、区、县水利部门管理的河道堤防以及大中型水库和大中型闸坝、重点小型工程的防汛和维修养护费用。此项资金的安排使用对加强水利工程的管理，确保工程的安全将发挥重要作用。
为了加强此项资金的使用和管理，提高资金使用效益，我们在总结过去经验的基础上，结合当前的实际工作需要，制定了《防汛岁修费使用管理暂行办法》。现颁发给你们，请遵照执行。执行中有何问题，望及时反馈给我们。
防汛岁修费使用管理暂行办法
一、总 则
第一条 为进一步深化改革，适应社会主义市场经济需要，提高防汛岁修费使用效果，确保水利工程安全运行，特制定本办法。
第二条 防汛岁修费是由国家预算安排，用于市、区、县水利部门管理的河道、堤防以及已建成和虽未建成已在使用的大、中型水库工程和大、中型闸坝工程及重点小型工程的防汛和维修养护费用。必须专款专用，任何部门不得以任何理由挤占挪用。
第三条 防汛岁修费实行多渠道、多层次、多形式的办法筹集。
市财政根据财政收入状况，逐步增加水利工程的防汛岁修费，同时按管理权限实行分级管理。
各级水利部门及区、县财政部门要积极开拓资金渠道，增加防汛岁修资金的投入，确保工程安全运行。
第四条 市、区、县财政、水利部门要积极配合，加强防汛岁修费的使用管理，确保资金的及时到位。
二、防汛、岁修费的使用范围
第五条 防汛费是用于水利部门管理的河道堤防以及已建成和虽未建成已在使用的大、中型水库工程和大、中型闸坝工程和重点小型水利工程防汛的专项费用。具体使用范围如下：
1．防汛抢险物料的储备，更新和保管代储费。
2．防汛抢险所需的器材购置（包括汛期动用“号料”物资价款，委托商业部门储备物料价款的结算）及其运输费；防汛占用的房屋、青苗补助费；防汛抢险必须的临时设施费用。
3．常备防汛民工的工资和技工工资，上堤时间长或远途调集民工的伙食补助费（临时防汛抢险动员的民工一般不给工资）；伤亡抚恤费、医药费、奖励费等。
4．防汛公务费（包括会议费、水情的报汛、电报、电话费），防汛电台租赁费，设置临时报汛站费，防汛专用车辆的燃油及维修费。
5．防汛通讯网和雨水情遥测网的一般建设、更新、改造及维护修理费用。
6．分、滞洪区内救生设施的购置、更新、维修费用。
7．其它部门支援防汛的工具和器材修理费、补偿费、租赁费。
第六条 凡属下列各项不得在防汛费中列支：
1．列入国家基本建设项目尚未建成的大、中型水利工程的防汛费。
2．一般小河及小（Ⅱ）型水库、涵闸的防汛费，由受益乡镇承担，对防洪效益跨区县，且防汛任务大的工程，可由防汛费中补助部分物料开支。
3．国营农场的防汛费，凡属于本场范围防汛的，一切费用由其有关主管部门解决，但属于主要河流干堤的防汛费，由防汛经费中开支。
4．凡属于基本建设的开支以及非防汛性的事业开支不得从防汛费中开支。
第七条 岁修费用于水利部门管理的大、中型河道、堤防、引水工程，以及已建成和虽未建成已在使用的大、中、小（Ⅰ）型水库、闸坝工程的维修养护。具体使用范围如下：
1．河道、堤防、水库、闸坝及引水工程的维护和整修、加固、隐患处理，局部改造费用开支。
2．恢复河道、引水、水库、闸坝等工程功能的护砌，清挖等工程。
3．建成和已在使用的大、中型及小（Ⅰ）型水库、闸坝建筑物的整修，局部改善，闸门启闭机械、机电设备、备用电源和管理房屋的维修费用，经常养护的维修费和备品、备件的补充。
4．水利工程管理范围内的植树造林，绿化工程，以及其它必须的岁修养护费等。
5．影响水利工程安全运行的其它维修加固及设施更新、完善工程费用。
第八条 凡属下列项目，不得在岁修费中开支。
1．属于扩建、改建、续建的基本建设工程中的岁修经费，由基本建设投资中解决。
2．一般小河道的堤防、小型涵闸和库容在100万立方米以下水库的岁修养护费。
3．国营农场本场范围内的堤防岁修经费，由农场自行开支。但属于主要河道的岁修费，由岁修养护费中开支。
三、防汛岁修费的申报和审批
第九条 防汛岁修计划按年度编制，在上一年度下讯后报下一年度的防汛岁修计划。
第十条 防汛岁修计划按以下程序上报：
1．区县管理的防汛岁修计划由区县财政、水利局联合向市财政、水利局申报。
2．永定河、北运河、潮白河、凉水河管段工程的防汛岁修计划，由所在河段管理所报县区财政、水利局审查后，送市有关河道管理处审查汇总，然后，上报市水利局、市财政局。
3．市属管理单位管理工程的防汛岁修计划由市属管理单位直接上报市水利局、市财政局。
第十一条 防汛岁修计划分项进行编制，内容包括：
1．工程项目，所在单位，工作量，劳动工日，施工定额，材料及消耗定额。
2．进度安排，劳动组织，进行工作的方法。
对于位置重要，规模较大，投资数额较多，技术性复杂的项目，还应编制设计文件，内容包括：
（1）原有工程状况，出现的问题，采取的工程措施理由，预期达到的目的。
（2）工程具体的结构设计，质量标准要求，及设计图。
（3）工程预算，包括工程量，施工定额，劳动工日，材料消耗，工资标准，经费等。
（4）施工计划安排。
第十二条 市级安排的防汛岁修经费由市水利局根据各单位上报项目的轻重缓急，和市财政安排的预算指标，在不留硬缺口的情况下，提出分配方案，商市财政同意后，由市财政局下达年度预算，市水利局下达项目年度计划，并相互抄送备案。
区县管理工程的年度预算及防汛岁修计划由市财政局、水利局对口下达到区县财政、水利部门。
市属管理工程和分级管理的永定河、北运河、潮白河、凉水河的年度预算由市财政下达到市水利局，由市水利局分别及时下达到市属管理处，区县各段的年度预算同时抄送所在区县管理段。
第十三条 防汛岁修年度预算及项目年度计划的下达，一般不晚于当年的二月底，也可采取上一年度预拨的办法，以确保工程在汛前完成。
四、防汛岁修费的管理
第十四条 区、县财政、水利部门根据上级部门下达和本级财政水利安排的年度预算及项目计划，要及时落实工程项目和支出计划，组织实施，并加强对资金使用的检查和监督。
第十五条 要强化项目管理，要与受援单位签订合同，健全目标责任制，明确项目负责人和各项考核指标，制定奖惩措施，要严格按照批准的项目、方式进行施工，不得随意变更项目，减少工程量。
第十六条 要建立完善竣工验收制度。一般工程的竣工验收由所在区县财政、水利部门或市级管理单位组织进行，市财政局、水利局进行重点抽查。
单项投资在20万元以上的工程竣工后，应向市财政局、水利局上报单项竣工工程资金结算清单。
第十七条 区、县财政，水利部门及市水管单位对防汛岁修费的使用要建立严格的检查报告制度，每年应至少检查一次，并作出检查报告，连同本年度防汛岁修费支出结算和效益汇总后，年底前报市财政、水利局。
第十八条 财政、水利部门要加强对用款单位的财务检查监督经常深入调查，发现问题，及时纠正，对违纪的要严肃处理，违反财经纪律的，按《国务院关于违反财政法规处罚的暂行规定》及财政部《关于支农资金检查中有关财务处理的暂行规定》严肃处理。
五、附 则
第十九条 各区、县水利、防汛、财政部门可根据本办法制定具体的实施办法，并抄报上级主管部门。
第二十条 本办法自本年度起实施。
第二十一条 本办法由市财政局、水利局解释。
1996年5月10日
